Los servicios preventivos de Medicare son servicios de atención médica diseñados para mantenerte saludable, prevenir enfermedades y detectar problemas médicos a tiempo. Incluyen exámenes de detección de cosas como cáncer, diabetes y enfermedades cardíacas, así como asesoramiento de salud y bienestar, y una visita anual de bienestar.

Los servicios preventivos están cubiertos por los planes Medicare Parte B (Seguro Médico) y Medicare Advantage (Parte C). Estos servicios son gratuitos una vez que estás inscrito, pero se aplican algunas reglas de cobertura. Antes de obtener ayuda de los servicios preventivos de Medicare, es importante saber qué está cubierto, así como los costos que puede tener que pagar.

¿Cómo pueden ayudarte los Servicios de Prevención de Medicare?

Los servicios preventivos de Medicare incluyen muchos tipos de atención que lo ayudan a mantenerse saludable y a reducir sus posibilidades de desarrollar problemas de salud en el futuro. Medicare agrupa estos servicios en seis categorías principales, cada una de las cuales ofrece tipos específicos de atención:

  • Visitas de bienestar: Esto incluye las visitas anuales al médico, los exámenes físicos iniciales y la Visita Anual de Bienestar de Medicare (AWV).
  • Vacunas y vacunas: Las inmunizaciones cubiertas incluyen las de neumonía, gripe, hepatitis B y COVID.
  • Pruebas y exámenes de detección: Las pruebas cubiertas incluyen ecografías, pruebas de densidad ósea, exámenes de salud cardíaca, mamografías, exámenes de la vista, exámenes de cáncer de próstata y más.
  • Servicios para la diabetes: Esta categoría cubre pruebas de azúcar en sangre, pruebas de tolerancia a la glucosa y educación o recursos para ayudar a controlar la diabetes.
  • Consejería y terapias: Los servicios incluyen asesoramiento para prevenir o detener el consumo de tabaco, pruebas de abuso de alcohol, terapia para enfermedades cardíacas y obesidad, y terapia nutricional para la diabetes y la enfermedad renal.
  • Servicios de salud mental: Medicare cubre las pruebas de detección de depresión y algunos tratamientos de salud mental como asesoramiento para el uso de sustancias, evaluaciones cognitivas, consejería familiar y sesiones de terapia.

¿Cuánto cuestan los Servicios Preventivos de Medicare?

La mayoría de los servicios preventivos de Medicare están cubiertos por Medicare Parte B y Medicare Advantage (Parte C). Una vez inscrito, estos servicios cubiertos se proporcionan sin costo alguno para usted. Sin embargo, tus gastos generales de bolsillo pueden variar dependiendo de lo siguiente:

Tu plan

Para Medicare Parte B, debes pagar una prima mensual. En 2025, la prima es de $185 al mes para la mayoría de las personas. Independientemente de si tienes Medicare Original o Medicare Advantage (Parte C), que incluye la cobertura de la Parte B, pagarás tu prima de la Parte B. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas, por lo que pueden tener primas adicionales además de tu prima de la Parte B.

Con qué frecuencia recibes servicios preventivos

Algunos servicios preventivos solo se ofrecen un cierto número de veces al año, como exámenes de detección, visitas al médico o sesiones de asesoramiento. Si necesita estos servicios con más frecuencia de lo que Medicare permite, tendrá que pagar el costo total por ellos. Puede averiguar con qué frecuencia se cubren ciertos servicios preventivos leyendo la Guía de Servicios Preventivos de Medicare.

El proveedor debe aceptar el pago de Medicare

Para que Medicare pague por tu atención, el médico o el proveedor de atención médica deben “aceptar la asignación”. Esto significa que aceptan tomar la cantidad aprobada por Medicare como pago completo por el servicio. Visite este sitio de Medicare para obtener más información sobre lo que significa para un proveedor aceptar una asignación.

Usar proveedores en la red de tu plan

Si tienes un plan Medicare Advantage (Parte C), por lo general necesitas recibir atención de médicos, farmacias y hospitales que estén en la red aprobada de tu plan. Usar proveedores fuera de la red puede significar que tu atención no estará cubierta.

Para obtener más información sobre el costo de los servicios preventivos, puedes visitar el sitio web de Medicare, que proporciona detalles sobre los precios del plan y lo que está cubierto.

¿Qué no está cubierto por los Servicios de Prevención de Medicare?

Si bien Medicare cubre muchos servicios de atención preventiva, hay algunas cosas importantes por las que no paga. La Parte B de Medicare generalmente no cubre la mayoría de los cuidados dentales, de la vista y de la audición. Esto significa que los servicios regulares como limpiezas dentales, radiografías, exámenes de la vista y pruebas de audición no están incluidos. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage (Parte C) pueden ofrecer estos beneficios que no son de Medicare, así que revisa tu plan para ver si tienes cobertura.

Otros servicios que los beneficios preventivos de Medicare no cubren incluyen:

  • Atención recibida fuera de los Estados Unidos
  • Atención quiropráctica
  • Cirugías cosméticas u optativas
  • Vacunas no preventivas
  • Exámenes físicos de rutina cada año, a excepción de la visita oficial de bienestar de Medicare
  • Exámenes o exámenes que tu médico considera innecesarios o que no son médicamente necesarios

Obtener ayuda para pagar los costos de Medicare

Si necesita ayuda para pagar Medicare, hay varios programas y opciones que pueden ayudar a reducir el costo y hacer que la cobertura de atención médica sea más asequible:

  • Medigap (Seguro suplementario de Medicare): Este es un seguro adicional que compras a compañías privadas para ayudar a cubrir algunos costos de bolsillo como copagos y coseguros. Por lo general, debes tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare para comprar Medigap.
  • Medicaid: Si tus ingresos son bajos, podrías calificar para Medicaid junto con Medicare. Las personas con ambos se llaman “dualmente elegibles”. Medicare paga primero por los servicios cubiertos, y Medicaid ayuda a pagar los costos restantes después de Medicare y cualquier otro seguro.
  • Programas de Ahorros de Medicare: Estos programas ayudan a pagar las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare, y también pueden cubrir deducibles, coseguros y copagos. Debes solicitar estos programas a través de tu estado. Hay cuatro tipos:
    • Beneficiario calificado de Medicare (QMB)
    • Beneficiario de Medicare de bajos ingresos especificado (SLMB)
    • Individuo que califica (QI)
    • Personas capacitadas y trabajadoras calificadas (QDWI)

Nota: Si bien hay cuatro tipos de Programas de Ahorros de Medicare, solo el Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) cubrirá deducibles, coseguros y copagos.

Mira si calificas para recibir asistencia

Los servicios preventivos de Medicare te ayudan a mantenerte saludable al resolver problemas de salud temprano y mantenerte bien. Si necesita ayuda para cubrir el costo de Medicare, el sitio en el que se encuentra actualmente puede ayudar. Nuestra herramienta de evaluación de BenefitsCheckUp elegibilidad te ayuda a encontrar programas que pueden reducir tus costos de Medicare. La herramienta también te guía paso a paso sobre cómo solicitar estos programas, lo que facilita obtener el apoyo que necesitas.