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Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a ciertas personas a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay varios programas de Medicaid diferentes en Washington, D.C. Medicaid para personas mayores (mayores de 65 años), ciegas o que viven con una discapacidad se llama Medicaid Aged, Blind and Disabled (ABD).

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¿Qué cubre D.C. Medicaid ABD?

D.C. Medicaid para personas mayores, ciegas y discapacitadas (ABD) paga los servicios de atención médica de rutina y aguda.

Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Cuidados preventivos (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento de consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidados a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista
• Servicios de audición
• Servicios de podología
• Cuidados de hospicio

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con ABD Medicaid pagan pocos o ningún costo de bolsillo por sus beneficios. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa de Medicaid.

El Departamento de Finanzas del Cuidado de la Salud (DHCF) administra el programa ABD Medicaid en Washington, D.C. La elegibilidad está determinada por la Administración de Seguridad Económica (ESA) del Departamento de Servicios Humanos (DHS). Consulte con su Centro de Servicio ESA local para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para ABD Medicaid?

ABD Medicaid de DC cubre a personas mayores de 65 años, ciegas o que viven con una discapacidad que también tienen ingresos y recursos limitados. Nota: Si tiene menos de 65 años y tiene ingresos limitados, es posible que desee considerar solicitar la cobertura ampliada de Medicaid.

En general, para ser elegible para ABD Medicaid, debes:

• Ser residente de Washington, DC
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con el límite de ingresos y/o activos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, puedes calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP).

Si está por encima del límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar para el Programa Spend-Down.

¿Qué es el programa de gasto de Medicaid?

Si tus ingresos te ponen por encima del límite para calificar para ABD Medicaid en D.C., es posible que aún puedas obtener cobertura si tienes gastos médicos muy altos. Se te pedirá que “gastes” tus ingresos hasta que estén por debajo de un límite de ingresos especial llamado límite de ingresos “médicamente necesitado”. Los ingresos deben ser gastados en gastos médicos.

¿Cómo funciona el programa Spend-Down?

Con el Programa de Gasto Medicaid de D.C., solo puedes usar los gastos médicos que eres responsable de pagar. No puedes usar los gastos cubiertos por otro seguro o Medicare.

Algunos ejemplos de gastos relacionados con la atención médica en los que gastar tus ingresos incluyen:

• Medicamentos
• Facturas médicas pagadas
• Facturas médicas impagas (si estaban pendientes 3 meses antes de la fecha de tu solicitud de Medicaid)
• Cuidados en hogares de ancianos
• Renovaciones del hogar relacionadas con la salud, como rampas para sillas de ruedas o elevadores de sillas
• Transporte a citas médicas

¿Cómo trabajan juntos Medicare y ABD Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si recibes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de DC Medicaid. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico).

Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro de Hospital), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los planes para necesidades especiales (SNP) no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar el Medicaid de D.C.?

Cuando solicites ABD Medicaid en D.C., se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios.

Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito ABD Medicaid en D.C.?

Hay algunas maneras diferentes de solicitar Medicaid en D.C. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar ABD Medicaid en D.C. es en línea a través del portal District Direct. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Crear cuenta para aplicar en línea

Puedes descargar e imprimir una solicitud de beneficios en papel (la Solicitud Integrada de Beneficios de Asistencia Pública), completarla y enviarla por correo a:

Departamento de Servicios Humanos | Unidad de Administración de Registro de
Casos de Administración de Seguridad Económica,
Apartado postal 91560
Washington, D.C. 20090

También puedes enviar la solicitud por fax al 1-202-671-4400 o dejarla en tu Centro de Servicio ESA local.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

Hay algunas maneras de obtener ayuda para llenar tu solicitud de Medicaid:

• Comunícate directamente con tu centro de servicio local de la ESA.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-855-534-1245.