Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a ciertas personas a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay varios programas de Medicaid diferentes en Florida. Medicaid para personas mayores (65 años o más) o que viven con una discapacidad, y que tienen ingresos y recursos limitados, se llama Medicaid relacionado con SSI. SSI significa Ingreso de Seguridad Suplementario.

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¿Qué cubre Medicaid de Florida?

Medicaid relacionado con SSI paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidados a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos de venta con receta
• Cuidado dental y de la vista
• Servicios de audición
• Servicios de podología
• Cuidados de hospicio

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid pagan pocos o ningún costo de bolsillo por sus beneficios. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid de Florida.

En Florida, Medicaid es administrado por la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA). La elegibilidad está determinada por el Departamento de Niños y Familias (DCF). Consulte con su Centro de Recursos Familiares DCF local para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas

¿Cómo sé si califico para Medicaid relacionado con SSI?

SSI, o Ingreso de Seguridad Suplementario, proporciona pagos mensuales a adultos mayores y personas con discapacidades que tienen ingresos y recursos muy limitados. Es posible que puedas recibir un pago mensual de hasta $943 por una persona o hasta $1,415 para una pareja. Tus ingresos, las cosas que posees y otros factores afectan si calificas para SSI y cuánto dinero puedes obtener.

Si eres residente de Florida y recibes beneficios de SSI, automáticamente te inscribes en el programa de Medicaid. No es necesario presentar una solicitud de ACCESS Florida por separado (a menos que se necesiten servicios en hogares de ancianos).

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto se debe a que:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, podrías calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP).
• Si sobrepasa el límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar para el Programa Médicamente Necesitado.

¿Qué es Medicaid Médicamente Necesitado?

Si tus ingresos te ponen por encima del límite para calificar para Medicaid relacionado con SSI, pero tienes gastos médicos muy altos, es posible que aún puedas obtener cobertura a través del Programa Médicamente Necesitado. Esto también se puede llamar el programa “Compartir el costo” o “Medicaid Spend-Down”.

¿Cómo funciona el Programa Médicamente Necesitado?

Pagas una “parte del costo” mensual, que es como un deducible de seguro. La cantidad que pagas depende de tus ingresos y del tamaño de tu hogar. Para obtener los beneficios de Medicaid, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagas iguales o superiores a tu cuota mensual de costos. Una vez que tus facturas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura de Medicaid por el resto del mes calendario.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para cubrir tu parte de los costos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas que no se han utilizado para cubrir la parte del costo antes
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

Algunos ejemplos de gastos médicos que no puedes usar para cubrir tu parte del costo incluyen:

• Primas para pólizas de seguro que te pagan por hospitalización
• Suministros médicos de venta libre (por ejemplo, medicamentos para el resfriado, vendajes)

Nota: Ciertos proveedores de atención médica no aceptan Medicaid de Florida ni el Programa Médicamente Necesitado. Asegúrese de decirle a su proveedor que participa en el Programa Médicamente Necesitado antes de programar una cita.

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid relacionado con el SSI de Florida. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico).

Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tiene doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de bajos ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtienes de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid en Florida?

Cuando solicites Medicaid en Florida, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios.

Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• talones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid relacionado con el SSI en Florida?

Hay algunas maneras diferentes de solicitar Medicaid en Florida. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar Medicaid relacionado con SSI en Florida es en línea a través del portal My ACCESS. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en línea

Puedes descargar e imprimir una solicitud de beneficios, completarla y enviarla por correo a tu DCF Family Resource Center o a la oficina de tu socio comunitario más cercano. También puedes dejar tu solicitud en persona. Encuentra una ubicación cerca de ti.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

Hay algunas maneras de obtener ayuda para llenar tu solicitud de Medicaid:

• Llame al Centro de llamadas para clientes de DCF al 1-850-300-4323 (TTY: 1-800-955-8771).
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.