Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay diferentes programas de Medicaid en Illinois para diferentes grupos, incluidos aquellos que son mayores (mayores de 65 años), ciegos o que viven con una discapacidad.

¿Qué cubre Medicaid de Illinois?

Medicaid paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos de venta con receta
• Cuidado dental y de la vista

En Illinois, Medicaid es administrado por el Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS). Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa de Medicaid.

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con beneficios de Medicaid pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas, encuentra tu Centro de Recursos Comunitarios Familiares (FCRC) más cercano del Departamento de Servicios Humanos usando esta herramienta de localización de oficinas.

¿Cómo sé si califico para Medicaid en Illinois?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Illinois
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con el límite de ingresos y/o activos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, podrías calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP).

Si estás por encima del límite de ingresos, pero tienes costos médicos muy altos, es posible que puedas calificar para el Programa Spend-Down.

¿Cuáles son los diferentes programas de Medicaid en Illinois?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías:

Servicios médicos de salud y servicios familiares (HFS)

Este programa de Medicaid es para personas mayores (mayores de 65 años), ciegas o que viven con una discapacidad. También se puede llamar beneficios médicos de Ayuda a las personas mayores, ciegas o discapacitadas (AABD).

Hogar de ancianos Medicaid

Hogar de ancianos Medicaid cubre la atención médica y los servicios de apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Puedes obtener estos servicios si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera con licencia de forma regular.

CountyCare

CountyCare es un programa de Medicaid que forma parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Reforma de la Salud) ofrecida por el Estado de Illinois y el Sistema de Salud y Hospitales del Condado de Cook. Este programa le brinda cobertura de seguro médico asequible si no puede obtener un seguro a través de Medicaid regular o un seguro privado. Puedes obtener ayuda de este programa si tienes ingresos limitados y vives en el condado de Cook. También debes tener entre 19 y 64 años de edad y no tener ninguna cobertura de seguro médico.

Beneficios de salud para trabajadores con discapacidades (HBWD)

Si eres un trabajador que tiene una discapacidad e ingresos y recursos limitados, el programa HBWD puede proporcionarte beneficios de atención médica. Este programa te permite trabajar, mantener más en tus ahorros y aún así obtener cobertura de atención médica. Puedes participar en este programa si eres un trabajador remunerado (a tiempo parcial o a tiempo completo) entre las edades de 16 y 64 años.

Programa médicamente necesitado (Medicaid Spend-Down)

Si tus ingresos te ponen por encima del límite para calificar para Medicaid en Illinois, es posible que aún puedas obtener cobertura si tienes gastos médicos muy altos. Se te pedirá que “gastes” tus ingresos hasta que estén por debajo de un límite especial llamado límite de ingresos “médicamente necesitados”. Los ingresos deben ser gastados en gastos médicos.

Con el programa de gastos de Medicaid de Illinois, solo puedes usar los gastos médicos que eres responsable de pagar. No puedes usar los gastos cubiertos por otro seguro o Medicare. Algunos ejemplos de gastos relacionados con la atención médica en los que gastar tus ingresos incluyen:

• Medicamentos
• Facturas médicas pagadas
• Facturas médicas impagas (si estaban pendientes 3 meses antes de la fecha de tu solicitud de Medicaid)
• Cuidados en hogares de ancianos
• Renovaciones del hogar relacionadas con la salud, como rampas para sillas de ruedas o telesillas
• Transporte a citas médicas

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid de Illinois. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio por bajos ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid de Illinois?

Cuando solicites Medicaid, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• talones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid en Illinois?

Hay varias maneras diferentes de solicitar Medicaid en Illinois. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar AABD Medicaid en Illinois es en línea a través del portal ABE (Solicitud de Elegibilidad de Beneficios). Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en línea

Puedes descargar e imprimir una solicitud de beneficios, completarla y enviarla por correo a tu oficina más cercana del DHS. También puedes dejar tu solicitud en persona.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

Hay algunas maneras de obtener ayuda para llenar tu solicitud de Medicaid:

• Comunícate directamente con tu oficina local del DHS o llama al 1-833-234-6343.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.