Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay diferentes programas de Medicaid en Illinois. El programa de Medicaid para personas mayores (mayores de 65 años), ciegas o que viven con una discapacidad se llama programa de asistencia médica y en efectivo de Ayuda a las personas mayores, ciegas y discapacitadas (AABD). También se le puede llamar el programa de Beneficios Médicos de Servicios de Salud y Familia (HFS).

¿Qué cubre el Medicaid AABD de Illinois?

AABD Medicaid paga los servicios de atención médica de rutina y aguda. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidados a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos de venta con receta
• Cuidado dental y de la vista

En Illinois, Medicaid es administrado por el Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS). Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid.

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con
beneficios médicos de AABD pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas, encuentra tu Centro de Recursos Comunitarios Familiares (FCRC) más cercano del Departamento de Servicios Humanos usando esta herramienta de localización de oficinas.

¿Cómo sé si califico para AABD Medicaid en Illinois?

AABD Medicaid cubre a personas mayores de 65 años, ciegas o que viven con una discapacidad que también tienen ingresos y recursos limitados. En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Illinois
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con el límite de ingresos y/o activos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, puedes calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP). Si estás por encima del límite de ingresos, pero tienes costos médicos muy altos, es posible que puedas calificar para el Programa Spend-Down.

¿Qué es el programa de gasto de Medicaid?

Si tus ingresos te ponen por encima del límite para calificar para AABD Medicaid en Illinois, es posible que aún puedas obtener cobertura si tienes gastos médicos muy altos. Se te pedirá que “gastes” tus ingresos hasta que estén por debajo de un límite especial llamado límite de ingresos “médicamente necesitados”. Los ingresos deben ser gastados en gastos médicos.

¿Cómo funciona el programa Spend-Down?

Con el programa de gastos de Medicaid de Illinois, solo puedes usar los gastos médicos que eres responsable de pagar. No puedes usar los gastos cubiertos por otro seguro o Medicare. Algunos ejemplos de gastos relacionados con la atención médica en los que gastar tus ingresos incluyen:

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Illinois AABD Medicaid. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de AABD Medicaid, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tiene doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtienes de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes del SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar el Medicaid AABD de Illinois?

Cuando solicites AABD Medicaid, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Los talones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito AABD Medicaid en Illinois?

Hay algunas maneras diferentes de solicitar Medicaid en Illinois. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar AABD Medicaid en Illinois es en línea a través del portal ABE (Solicitud de Elegibilidad de Beneficios). Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en línea

Puedes descargar e imprimir una solicitud de beneficios, completarla y enviarla por correo a tu oficina del DHS más cercana. También puedes dejar tu solicitud en persona.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

Hay algunas maneras de obtener ayuda para llenar tu solicitud de Medicaid:

• Comuníquese directamente con su oficina local del DHS o llame al 1-833-234-6343.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener soporte gratuito. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.