Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. En Kentucky, hay un programa principal de Medicaid y otros programas que cubren diferentes servicios para diferentes personas. Esto incluye a los adultos mayores de 65 años, ciegos o que viven con una discapacidad.

¿Qué cubre Kentucky Medicaid?

Medicaid paga los servicios de atención médica de rutina y aguda. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los programas de Medicaid también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a personas con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid.

Medicaid es administrado por el Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (DMS), que forma parte del Gabinete de Servicios de Salud y Familia de Kentucky (CHFS). Llame a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328 para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para Medicaid de Kentucky?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Kentucky
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites de ingresos y (si corresponde) de recursos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si está por encima del límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar a través del Programa Médicamente Necesitado.

¿Cuáles son los diferentes programas de Medicaid en Kentucky?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías:

Envejecido, ciego y discapacitado (ABD) Medicaid

En Kentucky, Medicaid para adultos de bajos ingresos que son mayores (mayores de 65 años), ciegos o que viven con una discapacidad se llama Envejecido, Ciego y Discapacitado.

Medicaid funciona

Si usted es un trabajador que tiene una discapacidad e ingresos/recursos limitados, Kentucky Medicaid Works puede brindarle acceso a beneficios de atención médica. En algunas situaciones, trabajar y ganar dinero podría impedirle obtener programas de beneficios públicos como Medicaid. Medicaid Works te permite trabajar, ahorrar dinero y aún así obtener cobertura de atención médica. Es posible que tengas que pagar una prima mensual.

Programa de exención basado en el hogar y la comunidad

Este programa Medicaid de Kentucky le brinda atención médica diaria y servicios de apoyo para que pueda permanecer en su propia casa y evitar mudarse a un hogar de ancianos. Proporciona servicios como administración de casos, cuidado personal, preparación y entrega de comidas, y limpieza. Puedes obtener ayuda de este programa si tienes 65 años o más o tienes una discapacidad a cualquier edad. Al igual que otros programas de Medicaid, también debes tener ingresos y recursos limitados.

Servicios del centro de enfermería de Medicaid

Este programa de Medicaid de Kentucky cubre la atención médica y el apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Además de la habitación y la comida, puede cubrir servicios como atención de enfermería, servicios sociales y rehabilitación. Puedes obtener ayuda de este programa si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera con licencia de manera regular.

Medicaid médicamente necesitado (Programa para reducir el gasto)

Si tus ingresos son demasiado altos para calificar para Medicaid, pero tienes gastos médicos altos, es posible que puedas calificar a través del Programa Médicamente Necesitado (también llamado Programa Spend-Down). Esta opción funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos del programa. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de Medicaid. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de Medicaid, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos iniciales. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura por el resto del mes calendario. Mientras usa Medicaid para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que acepte Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para reducir tus ingresos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas (que no se han usado para gastar tus ingresos antes)
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del programa de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tienes Medicare y Medicaid, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios.

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid de Kentucky?

Cuando solicites Medicaid, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• talones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid en Kentucky?

Hay un par de maneras diferentes en las que puedes solicitar Medicaid. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar Medicaid es en línea a través del portal de beneficios de Kynect. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar a través del portal de beneficios de Kynect

Para aplicar en persona o por fax, primero debes obtener una solicitud. Descarga, imprime y completa la solicitud aquí:

• Solicitud de Medicaid (inglés)

Una vez que haya completado la solicitud, puede dejarla en la oficina local del condado o enviarla por fax a la sala de correo centralizada al 1-502-573-2005 o 1-502-573-2007.

Para solicitar Medicaid por teléfono, llama gratis a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Llame a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328.
• Encuentra un Kynector local que te ayude.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.