Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Este programa sirve a diferentes grupos de personas, incluidos aquellos que son mayores (65 años o más), ciegos o que viven con una discapacidad.

¿Qué cubre el Medicaid de Kentucky?

Medicaid paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los programas de Medicaid también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa de Medicaid.

Medicaid es administrado por el Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (DMS), que forma parte del Gabinete de Servicios de Salud y Familia de Kentucky (CHFS). Llame a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328 para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para Medicaid de Kentucky?

Medicaid cubre a personas mayores de 65 años, ciegas o que viven con una discapacidad que también tienen ingresos y recursos limitados. En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Kentucky
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites de ingresos y (si corresponde) de recursos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si está por encima del límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar a través del Programa Médicamente Necesitado.

¿Qué es el Programa Médicamente Necesitado?

Si tus ingresos son demasiado altos para calificar para Medicaid, pero tienes gastos médicos altos, es posible que puedas calificar a través del Programa Médicamente Necesitado (también llamado Programa Spend-Down). Esta opción funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos del programa. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de Medicaid. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de Medicaid, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos iniciales. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura por el resto del mes calendario. Mientras usa Medicaid para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que acepte Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para reducir tus ingresos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas (que no se han usado para gastar tus ingresos antes)
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del programa de Medicaid para el que califique, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro de Hospital), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tiene Medicare y Medicaid, debe mostrar ambas tarjetas a su proveedor de atención médica cada vez que reciba servicios.

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de bajos ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Qué pasa si tengo menos de 65 años y necesito un seguro médico?

El programa de Medicaid Expanded de Kentucky proporciona seguro médico de bajo costo para las personas que no pueden obtener cobertura a través de Medicaid regular o un seguro privado. Es posible que puedas obtener ayuda de este programa si vives en el estado, tienes ingresos limitados y tienes entre 19 y 64 años de edad.

Para aplicar a este programa, use la solicitud en línea en el portal Kentucky Online Gateway o imprima y llene una solicitud impresa. Si tienes preguntas, llama a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328. Para TTY, marca 1-855-326-4654.

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid de Kentucky?

Cuando solicites Medicaid, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid en Kentucky?

Hay un par de maneras diferentes en las que puedes solicitar Medicaid. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar Medicaid es en línea a través del portal Kentucky Online Gateway. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar a través del portal de Kentucky Gateway

Para aplicar en persona o por fax, primero debes obtener una solicitud. Descarga, imprime y completa la solicitud aquí:

• Solicitud de Medicaid (inglés)

Una vez que haya completado la solicitud, puede dejarla en la oficina local del condado o enviarla por fax a la Sala de Correo Centralizado al 1-502-573-2005 o 1-502-573-2007.

Para solicitar Medicaid por teléfono, llama gratis a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Llame a la línea de Servicio al Cliente de Kentucky Healthcare al 1-855-459-6328.
• Encuentra un Kynector local que te ayude.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener soporte gratuito. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.