Medicaid - Carolina del Norte

NC Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay varios programas de Medicaid diferentes en Carolina del Norte, cada uno sirviendo a un grupo diferente de personas.

¿Qué cubre NC Medicaid?

Medicaid de Carolina del Norte paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos de venta con receta
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid de Carolina del Norte pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa de Medicaid.

En Carolina del Norte, Medicaid es administrado por la División de Beneficios de Salud de Medicaid de Carolina del Norte.

¿Cómo sé si califico para NC Medicaid?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Carolina del Norte
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Tener un número de Seguro Social (o prueba de que solicitó uno)
• Cumplir con los límites de ingresos y (si corresponde) de recursos para tu grupo de cobertura

Además, si recibes o calificas para Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI) en Carolina del Norte, automáticamente te inscribes en Medicaid.

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto se debe a que:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si está por encima del límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar para Medicaid a través del Programa Spend-Down.

¿Cuáles son los diferentes programas de Medicaid en Carolina del Norte?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías.

Envejecido, ciego y discapacitado (ABD) Medicaid

ABD Medicaid en Carolina del Norte cubre a personas mayores de 65 años, ciegas o que viven con una discapacidad que también tienen ingresos y recursos limitados.

Programa de Alternativas Comunitarias para Adultos Discapacitados (CAP/DA)

El programa CAP/DA brinda atención médica y servicios de apoyo para que puedas quedarte en tu propia casa y evitar tener que mudarte a un hogar de ancianos. Estos servicios pueden incluir preparación y entrega de comidas, servicios de salud diurnos para adultos, atención en el hogar y administración de casos. Puedes participar en este programa si cumples con los requisitos de discapacidad. También debes tener ingresos y recursos limitados.

Medicaid para trabajadores con discapacidades

Si eres un trabajador en Carolina del Norte que tiene una discapacidad e ingresos y recursos limitados, el programa de Medicaid para Trabajadores con Discapacidades puede brindarte acceso a beneficios de atención médica. En algunas situaciones, trabajar y ganar dinero podría impedirle obtener programas de beneficios públicos como Medicaid. Este programa te permite trabajar, ahorrar dinero y aún así obtener cobertura de atención médica. Es posible que tengas que pagar una prima mensual.

Hogar de ancianos Medicaid

Hogar de ancianos Medicaid cubre la atención médica y los servicios de apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Si calificas, NC Medicaid puede cubrir la habitación y la comida, la atención de enfermería, los servicios de rehabilitación y otros servicios. Puedes obtener esta cobertura si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera licenciada de forma regular.

Programa de Gasto de Medicaid (Medicaid Médicamente Necesitado)

El programa Spend-Down, también llamado Programa Médicamente Necesitado, le permite obtener beneficios de Medicaid de NC incluso si sus ingresos son más altos que las pautas del programa. Funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos de Medicaid. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de Medicaid. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de NC Medicaid, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o no pagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos iniciales. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura de Medicaid por el resto del mes calendario. Mientras usa Medicaid para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que participe en Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para reducir tus ingresos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas (que no se han usado para gastar tus ingresos antes)
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

NC Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid de Carolina del Norte. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tienes Medicare y Medicaid en Carolina del Norte, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios.

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtienes de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para aplicar a NC Medicaid?

Cuando solicites NC Medicaid, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios.

Antes de comenzar, reúna algunos detalles básicos para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social (o prueba de que has solicitado un número de Seguro Social)
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid en Carolina del Norte?

Hay varias maneras diferentes en las que puedes solicitar el Medicaid de NC. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar NC Medicaid y otros beneficios de asistencia pública es en línea a través del portal ePass. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en el portal ePass

Para aplicar en persona o por correo, necesitarás una solicitud impresa. Haga clic a continuación para descargar e imprimir la aplicación de Carolina del Norte:

• Solicitud de cobertura de salud y ayuda para pagar costos (inglés)

Una vez que complete la solicitud, puede entregarla, enviarla por correo, fax o correo electrónico a su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS).

Para solicitar NC Medicaid por teléfono, busque y comuníquese con su oficina local de DSS o llame al Centro de Contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Llama a tu oficina local de DSS directamente.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.