Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. En Nueva Jersey, hay varios programas de NJ FamilyCare, cada uno con su propio grupo de cobertura y requisitos.

¿Qué cubre NJ FamilyCare (Medicaid)?

Los programas de NJ FamilyCare pagan los servicios de atención médica de rutina y aguda. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Cuidados preventivos (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los programas NJ FamilyCare también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que los programas sirven a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con NJ FamilyCare pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid.

NJ FamilyCare es administrada por el Departamento de Servicios Humanos de Nueva Jersey (DHS) - División de Asistencia Médica y Servicios de Salud. Llame al DHS al 1-800-701-0710 (TTY: 711) para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para NJ FamilyCare (Medicaid)?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Nueva Jersey
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites de ingresos y (si corresponde) de recursos para tu grupo de cobertura

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar NJ FamilyCare incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si sobrepasa el límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar a través del Programa Médicamente Necesitado.

¿Cuáles son los diferentes programas NJ FamilyCare (Medicaid)?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías de NJ FamilyCare Aged, Blind and Disabled (ABD).

Ingresos de seguridad suplementarios (SSI)

NJ SSI Medicaid es para personas que obtienen ingresos de seguridad suplementarios. Si recibes SSI, automáticamente calificas para Medicaid en Nueva Jersey; no necesitas solicitarlo por separado.

Solo Medicaid

Este programa es para personas que no reciben SSI pero que aún cumplen con los ingresos, activos y requisitos médicos de Medicaid. Es para adultos mayores de 65 años, ciegos o que viven con una discapacidad y necesitan ayuda para pagar la atención médica pero no califican para SSI.

New Jersey Care... Programa especial de Medicaid

Este programa de Medicaid es para personas en Nueva Jersey que tienen bajos ingresos y tienen 65 años o más, son ciegas o viven con una discapacidad.

Capacidad de trabajo de NJ

Si eres un trabajador que tiene una discapacidad e ingresos y recursos limitados, el programa WorkAbility de Medicaid de Nueva Jersey puede proporcionarte beneficios de atención médica. Este programa te permite trabajar, mantener más en tus ahorros y aún así obtener cobertura de atención médica.

Servicios y apoyos administrados a largo plazo de Medicaid (MLTSS)

Este programa NJ FamilyCare (Medicaid) le brinda atención médica y servicios de apoyo para que pueda permanecer en su propia casa y evitar tener que mudarse a un hogar de ancianos. Puedes participar en este programa si tienes 65 años o más o si tienes una discapacidad y tienes entre 21 y 64 años de edad. También debes necesitar ayuda para cuidarte a diario.

Medicaid médicamente necesitado

Si tus ingresos son demasiado altos para calificar para otros programas de NJ FamilyCare ABD, pero tienes gastos médicos elevados, es posible que puedas calificar a través del Programa Médicamente Necesitado (también llamado Programa Spend-Down). Esta opción funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos del programa. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite ABD de NJ FamilyCare. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de NJ FamilyCare ABD, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura por el resto del mes calendario. Mientras usa NJ FamilyCare ABD para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que acepte Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para reducir tus ingresos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas (que no se han usado para gastar tus ingresos antes)
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y NJ FamilyCare (Medicaid)?

NJ FamilyCare (Medicaid) paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de NJ FamilyCare. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de NJ FamilyCare, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del programa NJ FamilyCare para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro de Hospital), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tienes Medicare y NJ FamilyCare, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios.

Además, si tiene doble elegibilidad para Medicare y NJ FamilyCare (Medicaid):

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar NJ FamilyCare?

Cuando solicites NJ FamilyCare, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Los talones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito NJ FamilyCare?

Hay varias maneras diferentes de solicitar NJ FamilyCare. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar NJ FamilyCare es en línea a través del portal NJ FamilyCare. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Presente su solicitud a través del portal NJ FamilyCare

Para solicitar NJ FamilyCare en persona, puedes visitar una agencia de Servicios Sociales del Condado cerca de ti y llenar una solicitud allí. Para completar una solicitud por teléfono, llama al DHS al 1-800-701-0710 (TTY: 711) y completa la solicitud con la ayuda de un especialista.

El horario de atención del DHS es lunes y jueves de 8 a.m. a 8 p.m. y martes, miércoles y viernes de 8 a.m. a 5 p.m. Los traductores en vivo están disponibles para la mayoría de los idiomas.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Llame al DHS al 1-800-701-0710 (TTY: 711).
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.

• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559