Medicaid - Wisconsin

Medicaid es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a ciertas personas a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay diferentes programas de Medicaid en Wisconsin para diferentes grupos de personas.

¿Qué cubre Medicaid de Wisconsin?

Medicaid de Wisconsin paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos con receta
• Cuidado dental y de la vista
• Servicios de audición
• Servicios de podología
• Cuidados de hospicio

Dado que el programa sirve a personas con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid de Wisconsin pagan pocos o ningún costo de bolsillo por sus beneficios. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid de Wisconsin.

En Wisconsin, Medicaid es administrado por el Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin (DHS). Llame al DHS al 1-608-266-1865 para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para Medicaid en Wisconsin?

En general, para ser elegible para Medicaid, debes:

• Ser residente de Wisconsin
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con el límite de ingresos y/o activos para tu grupo de cobertura

¿Cuáles son los diferentes programas de Medicaid en Wisconsin?

Es posible que puedas obtener cobertura de salud si caes en una de las siguientes categorías.

Hogar de ancianos Medicaid

El hogar de ancianos Medicaid en Wisconsin cubre los servicios de atención médica y apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Puede cubrir la habitación y la pensión, así como la atención de enfermería, los servicios de rehabilitación y los servicios sociales. Es posible que puedas obtener esta cobertura si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera con licencia de forma regular.

IRIS (Incluir, Respetar, Yo Autodirigido) Programa de Exención de Medicaid

IRIS es un programa de exención de Medicaid que le brinda acceso a servicios de atención médica y apoyo para que pueda permanecer en su propia casa o en un entorno comunitario de su elección. Esto te ayudará a evitar tener que mudarte a un hogar de ancianos. Estos servicios pueden incluir las manutención del hogar, el cuidado personal y las comidas a domicilio. IRIS también te proporciona un presupuesto que mantienes para que puedas autodirigir tu elección de servicios del programa.

Un consultor del programa IRIS trabajará contigo para ayudarte a administrar tu presupuesto y determinar qué servicios necesitarás para que puedas quedarte en casa. Esta persona te ayudará a entender los requisitos del programa y a completar la documentación necesaria. También responderán preguntas generales sobre el programa.

Plan de compra de Medicaid (MAPP)

Si tienes una discapacidad y estás trabajando, el Plan de Compra de Medicaid de Wisconsin (MAPP) puede proporcionarte beneficios de atención médica. En algunas situaciones, trabajar y ganar dinero podría impedirle obtener programas de beneficios públicos como Medicaid. MAPP te permite trabajar, guardar dinero en ahorros y aún así obtener cobertura de atención médica. Puede que tengas que pagar una prima mensual.

Programa médicamente necesitado (Medicaid Spend-Down)

Este programa le permite obtener Medicaid de Wisconsin incluso si sus ingresos son más altos que las pautas del programa de Medicaid. Funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos de Medicaid. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de Medicaid. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de Medicaid, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos iniciales. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura de Medicaid por el resto del mes calendario. Mientras usa Medicaid para pagar sus gastos médicos, asegúrese de usar un proveedor de atención médica que participe en el programa de Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para cubrir tu parte de los costos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas que no se han utilizado para cubrir la parte del costo antes
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

Algunos ejemplos de gastos médicos que no puedes usar para cubrir tu parte del costo incluyen:

• Primas para pólizas de seguro que te pagan por hospitalización
• Suministros médicos de venta libre (por ejemplo, medicamentos para el resfriado, vendajes)

Nota: Ciertos proveedores de atención médica no aceptan Medicaid de Wisconsin ni el Programa Médicamente Necesitado. Asegúrese de decirle a su proveedor que participa en el Programa Médicamente Necesitado antes de programar una cita.

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid de Wisconsin. Esto se llama ser “doble elegible”. Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare, como anteojos, audífonos y atención dental.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de Medicaid, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico).

Dependiendo del nivel de Medicaid de Wisconsin para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tiene doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid en Wisconsin?

Cuando solicites Medicaid en Wisconsin, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios.

Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Cupones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito Medicaid en Wisconsin?

Hay varias maneras diferentes de solicitar Medicaid en Wisconsin. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

Aplicar en línea

La forma más rápida y fácil de solicitar Medicaid en Wisconsin es en línea a través del sitio web de ACCESS. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar a través de ACCESS

Presente su solicitud por teléfono o en persona

Llama o visita tu condado local o agencia tribal durante su horario de atención. Encuentra tu oficina local aquí.

Aplicar por correo

Puedes descargar e imprimir una solicitud de beneficios, completarla y enviarla por correo o fax al DHS. Las instrucciones para hacerlo están abajo.

Si vives en el condado de Milwaukee, envía tu solicitud por correo o fax a:

MDPU
6055 N 64th St.
Milwaukee, WI 53218 Fax: 888-409-1979

Si no vives en el condado de Milwaukee, envía tu solicitud por correo o fax a:

Caja postal CDPU
5234
Janesville, WI 53547-5234 Fax: 855-293-1822

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud de Medicaid en Wisconsin?

Hay algunas maneras de obtener ayuda para llenar tu solicitud de Medicaid:

• Comunícate con tu condado o oficina tribal.
• Llame al DHS al 1-608-266-1865.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.

NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.