Medi-Cal, también conocido como Medicaid, es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas en California con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay diferentes programas de Medi-Cal, cada uno sirviendo a un grupo diferente de personas.

Aplicar para Medi-Cal

¿Qué cubre Medi-Cal?

Medi-Cal paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Cuidados preventivos (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento de consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

Medi-Cal también puede cubrir servicios como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Cuidado basado en el hogar y la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos limitados, las personas con Medi-Cal pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa de Medicaid.

Medi-Cal es administrado por el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Llame a DHCS al 1-855-832-8082 para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para Medi-Cal?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de California
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Tener ingresos por debajo del 138% del FPL

Además, si recibes Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI), deberías calificar automáticamente para Medi-Cal sin tener que presentar una solicitud por separado.

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medi-Cal incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si estás por encima del límite de ingresos, pero tienes costos médicos muy altos, es posible que puedas calificar para Medi-Cal a través del Programa de Participación en Costos.

¿Cuáles son los diferentes programas de Medi-Cal?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías:

Programa A&D FPL Medi-Cal

El programa Medi-Cal que atiende a personas de bajos ingresos que son mayores, ciegas o que viven con una discapacidad se llama Programa Federal de Nivel de Pobreza (FPL) para Personas de Edad, Ciegos y Discapacitados (ABD), o A&D FPL Medi-Cal. Si calificas, puedes obtener todos los beneficios de Medi-Cal.

Programa de Costos Compartícipes de Medi-Cal

Si tus ingresos son demasiado altos para calificar para Medi-Cal, pero tienes gastos médicos altos, podrías calificar para Medi-Cal bajo el programa Compartir los costos. Este programa también se puede llamar el Programa Médicamente Necesitado. Te permite obtener cobertura de Medi-Cal mientras gastas parte de tus propios ingresos en gastos médicos (lo que se denomina “gastar abajo”). Esto se llama una “parte del costo”.

Para obtener beneficios de Medi-Cal, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagas iguales o mayores que tu parte del costo. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura por el resto del período de gastos.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para cubrir tu parte de los costos incluyen:

• Facturas médicas impagas que no se han utilizado para cubrir la parte del costo antes
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copaga las facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medi-Cal?

Medi-Cal paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medi-Cal (Medicaid). Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tienes Medicare y calificas para la cobertura completa de Medi-Cal, el estado pagará tus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medi-Cal para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro de Hospital), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tienes Medicare y Medi-Cal, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios. Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de bajos ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medi-Cal?

Cuando solicites Medi-Cal, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Una tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Documentación de gastos médicos

¿Cómo solicito Medi-Cal (Medicaid) en California?

Hay varias maneras diferentes en las que puedes solicitar Medi-Cal. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La forma más rápida y fácil de solicitar Medi-Cal es en línea a través del portal BenefitsCal. Cuando solicitas a través de este portal, tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en el portal BenefitsCal

Para aplicar en línea, comienza haciendo clic en el botón de arriba o yendo a la página de inicio de BenefitsCal.

• Una vez que hagas clic en el botón de arriba, serás llevado directamente a la solicitud de beneficios en línea.
• Si vas a su página de inicio, vas a hacer clic en “Solicitar beneficios”. Entonces preguntará ¿Listo para aplicar? y vas a hacer clic en un segundo botón “Solicitar beneficios”. Esto también te llevará a la solicitud de beneficios en línea.

1. Antes de comenzar la solicitud, se te presentarán secciones desplegables que describen qué esperar, cómo subir documentos y consejos para la entrevista. Después de desplazarte hacia abajo, se te preguntará en qué condado de California vives. Una vez que selecciones tu condado, vas a hacer clic en el botón que dice “Comenzar”.

2. Luego se le mostrarán consejos para completar la solicitud y se le pedirá que proporcione toda la información que pueda. Puedes desplazarte hacia abajo hacia la parte inferior de la página y seleccionar “Siguiente”. La página siguiente muestra la declaración Diversidad, Equidad e Inclusión. Después de leer la declaración, haz clic en “Siguiente”.

3. Luego se le preguntará cómo se siente acerca del proceso de solicitud. Selecciona la cara sonriente que mejor represente cómo te sientes. Después de seleccionar una cara sonriente, serás llevado a la página principal de la solicitud de beneficios. Junto a “Tu información”, vas a hacer clic en “Inicio”. Luego se te pedirá que completes cada sección de la solicitud y envíes.

Nota: Si deseas cambiar el idioma a otro que no sea inglés mientras completas la solicitud, ve a la parte superior de la pantalla y haz clic en el botón que dice “Inglés”. Esto abrirá un menú desplegable donde puedes seleccionar tu idioma preferido.

Si quieres presentar tu solicitud por correo o en persona, necesitarás una solicitud impresa. Puedes descargar e imprimir una solicitud de Medi-Cal impresa en tu idioma principal, completarla y enviarla por correo a:

Caja postal de California
cubierta 989725
West Sacramento, CA 95798-9725

También puedes enviar tu solicitud por correo o dejarla en persona en la oficina local del condado. En algunas situaciones, es posible que puedas presentar una solicitud por teléfono o hacer que otra persona te solicite.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Comuníquese con un consejero de inscripción certificado (CEC). Llama al 1-800-300-1506 para encontrar un CEC local.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559