MO HealthNet, también conocido como Medicaid, es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay varios programas diferentes de MO HealthNet en Missouri, cada uno al servicio de un grupo diferente de personas.

¿Qué cubre Missouri MO HealthNet?

Missouri MO HealthNet paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Cuidados preventivos (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a personas con ingresos y recursos limitados, las personas con Missouri MO HealthNet (Medicaid) pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid.

MO HealthNet es administrado por el Departamento de Servicios Sociales de Missouri (DSS).

¿Cómo sé si califico para Missouri MO HealthNet?

En general, para ser elegible, debes:

• Ser residente de Missouri
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites de ingresos y (si corresponde) de recursos para tu grupo de cobertura

Además, si recibe o califica para Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI), es posible que se inscribe automáticamente en MO HealthNet.

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar MO HealthNet incluso si cree que está por encima del límite de ingresos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica.
• Si supera el límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar para MO HealthNet a través del Programa Spend-Down.

¿Cuáles son los diferentes programas de MO HealthNet en Missouri?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías:

MO HealthNet para personas mayores, ciegas o discapacitadas (MHABD)

MHABD cubre a personas mayores de 65 años, ciegas o que viven con una discapacidad que también tienen ingresos y recursos limitados.

Medicaid - Exención para personas mayores y discapacitadas

La exención para personas mayores y discapacitadas ayuda a las personas mayores de 63 años que necesitan atención en casa. Es para aquellos que podrían necesitar vivir en un hogar de ancianos sin ayuda. Los servicios pueden incluir ayuda con la limpieza, descansos cortos para los cuidadores, comidas entregadas en el hogar y guardería para adultos.

Opciones de cuidado de Missouri (MCO)

Este programa de Medicaid ayuda a los adultos mayores y adultos con discapacidades en Missouri a obtener la atención que necesitan para quedarse en casa o en su comunidad, en lugar de mudarse a un hogar de ancianos.

Programa de atención de enfermería suplementaria

Este programa proporciona un beneficio mensual en efectivo si eres un residente elegible de un centro de atención residencial con licencia (RCF) o un centro de vida asistida (ALF). Los residentes de hogares de ancianos también pueden calificar, pero generalmente reciben cobertura de hogar de ancianos en su lugar. El pago incluye una asignación para necesidades personales. La cantidad de efectivo que puedes recibir dependerá del tipo de lugar en el que vivas.

Puedes obtener ayuda de este programa si encajas en una de las siguientes categorías:

• 65 años de edad o más
• Menores de 65 años con una discapacidad permanente
• 18 años de edad o más y ciego

También debes tener ingresos y recursos limitados.

Seguro de salud del boleto de HealthNet para trabajar

Este programa es para personas que son trabajadores remunerados y tienen una discapacidad. Si calificas, te permite trabajar o aumentar la cantidad que ganas, sin perder tu cobertura de Medicaid. Puede que tengas que pagar una prima mensual.

Hogar de ancianos Medicaid

Hogar de ancianos Medicaid cubre la atención médica y los servicios de apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Si califica, Medicaid puede cubrir la habitación y la pensión, la atención de enfermería, los servicios de rehabilitación y otros servicios. Puedes obtener esta cobertura si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera con licencia de forma regular.

Programa Spend-Down (médicamente necesitado)

El programa Spend-Down, también llamado Programa médicamente necesitado, le permite obtener beneficios de MO HealthNet incluso si sus ingresos son más altos que las pautas del programa. Funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos de Medicaid. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de MO HealthNet. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de MO HealthNet, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o no pagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos iniciales. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura de Medicaid por el resto del mes calendario. Mientras usa MO HealthNet para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que participe en Medicaid.

Algunos ejemplos de gastos médicos que puedes usar para reducir tus ingresos incluyen:

• Facturas médicas no pagadas (que no se han usado para gastar tus ingresos antes)
• Primas de seguro de salud
• Facturas médicas que pagaste en los últimos tres meses
• Facturas médicas que no serán pagadas por el seguro de salud (o cualquier otra fuente)
• Copago de facturas médicas
• Servicios médicos recetados por tu médico
• Transporte en ambulancia, autobús o taxi para obtener servicios de atención médica

¿Cómo trabajan juntos Medicare y MO HealthNet?

MO HealthNet (Medicaid) paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si recibes Medicare, también podrías obtener ayuda de MO HealthNet. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de MO HealthNet, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Si tienes Medicare y Medicaid en Missouri, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios.

Además, si tiene doble elegibilidad para Medicare y MO HealthNet:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Bajos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtienes de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes del SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para aplicar para Missouri MO HealthNet?

Cuando solicites MO HealthNet, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión

¿Cómo solicito MO HealthNet?

Hay varias maneras diferentes en las que puedes solicitar MO HealthNet en Missouri. Lea a continuación para obtener más información sobre qué opción podría ser la adecuada para usted.

La manera más rápida y fácil de solicitar MO HealthNet y otros beneficios de asistencia pública es en línea a través del sitio web MyDSS. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar en línea

Para aplicar en persona o por correo, necesitarás una solicitud impresa. Haga clic a continuación para descargar e imprimir la Solicitud de Cobertura de Salud de Missouri:

• Solicitud de cobertura de salud (inglés)

Una vez que llenes la solicitud, puedes dejarla en persona en una oficina de DSS cerca de ti o enviarla por correo a:

Apartado postal de la División de Apoyo Familiar 2700
Jefferson City, MO 65102

Para aplicar por teléfono, llama a la línea directa de Missouri MO HealthNet al 1-855-373-9994.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Llame a la línea directa de MO HealthNet al 1-855-373-9994.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.