MassHealth (Medicaid de Massachusetts)

MassHealth, también conocido como Medicaid, es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a las personas en Massachusetts con bajos ingresos a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Hay varios programas de MassHealth diferentes, cada uno al servicio de un grupo diferente de personas.

Aplicar para MassHealth Online

¿Qué cubre MassHealth?

MassHealth paga los servicios de atención médica de rutina y agudos. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

MassHealth también puede cubrir servicios como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Servicios para dejar de fumar
• Medicamentos recetados
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con MassHealth pagan pocos o ningún costo de bolsillo. Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa MassHealth.

MassHealth es administrado por la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos (EOHHS) a través de su Oficina de Medicaid. Llame al Centro de Servicio al Cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TDD/TTY: 711) para obtener más información sobre las coberturas proporcionadas.

¿Cómo sé si califico para MassHealth?

En general, para ser elegible para MassHealth, debes:

• Ser residente de Massachusetts
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites específicos de ingresos y (si corresponde) de activos

Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar MassHealth incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto es porque:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Puede calificar para una forma diferente de asistencia para pagar la atención médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, puedes calificar para un Programa de Ahorros de Medicare.

¿Cuáles son los diferentes programas de MassHealth?

Es posible que puedas obtener cobertura de salud si caes en una de las siguientes categorías:

Programa estándar de MassHealth

Puede calificar para MassHealth Standard si es un adulto mayor de 65 años, tiene menos de 65 años y tiene una discapacidad, o si está en otro grupo de personas que pueden obtener ayuda (por ejemplo, aquellos con ciertas afecciones médicas).

Hogar de ancianos Medicaid

El hogar de ancianos Medicaid cubre la atención médica y los servicios de apoyo en un hogar de ancianos u otro centro médico. Si calificas, MassHealth (Medicaid) puede cubrir alojamiento y alimentación, cuidado de enfermería, servicios de rehabilitación y otros servicios. Puedes obtener esta cobertura si tienes ingresos y recursos limitados. También debes tener una condición médica que requiera las habilidades de una enfermera con licencia de forma regular.

Frail Elder — Exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS)

Este programa proporciona servicios de atención médica y apoyo en tu hogar o comunidad para que puedas quedarte en tu propia casa y evitar tener que mudarte a un hogar de ancianos. Estos servicios incluyen comidas, cuidado personal, tareas domésticas y administración de casos. Es posible que pueda obtener ayuda de este programa si tiene 60 años o más y está certificado por el estado como que necesita atención en un hogar de ancianos (médicamente necesario). Además, debes tener ingresos y recursos limitados.

Cuidado familiar para adultos

Si tienes problemas para cuidarte a ti mismo, este programa te proporcionará asistencia para que puedas seguir siendo independiente. Los servicios proporcionados pueden incluir asistencia de cuidado personal (como ayuda para bañarse y vestirse), ayuda con las tareas del hogar y administración de casos. Para obtener ayuda de este programa, debes tener 18 años de edad o más. También debes tener Medicaid (MassHealth) y necesitar ayuda para cuidarte a diario.

Programa de asistente de cuidado personal

Este programa de MassHealth proporciona atención médica y servicios de apoyo para que puedas quedarte en tu propia casa y vivir de forma independiente. Administrarás tu propia atención y recibirás fondos para contratar asistentes de cuidado personal (PCA) que pueden ayudarte con algunos servicios domésticos. Puedes participar en este programa si calificas para los programas MassHealth Standard o CommonHealth. También debes tener una discapacidad, necesitar ayuda para completar tus actividades de la vida diaria (llamadas ADL) y tener la aprobación de tu médico para los servicios de PCA.

Programa MassHealth CarePlus (Medicaid ampliado)

El programa MassHealth CarePlus proporciona seguro médico de bajo costo para las personas que no pueden obtener cobertura a través de MassHealth regular o seguro privado. Es posible que puedas obtener ayuda de este programa si vives en Massachusetts, tienes ingresos limitados y tienes entre 19 y 64 años de edad.

Salud en masa Salud común

MassHealth CommonHealth es un programa de Medicaid para personas con discapacidades cuyos ingresos son demasiado altos para calificar para MassHealth Standard. Está disponible tanto para adultos como para niños con discapacidades, independientemente de si trabajan. Es posible que tengas que pagar una prima mensual basada en tus ingresos, pero recibes los mismos beneficios que otros miembros de MassHealth.

Programa médicamente necesitado (MassHealth Spend-Down)

El programa Medically Needy, también llamado el programa MassHealth (Medicaid) Spend-Down, le permite obtener beneficios de MassHealth incluso si sus ingresos son más altos que las pautas de MassHealth. Funciona permitiéndole gastar sus ingresos para que cumpla con los límites de ingresos de MassHealth. Puedes obtener ayuda del programa Spend-Down si tienes ingresos y recursos limitados.

¿Cómo trabajan juntos Medicare y MassHealth?

MassHealth paga por algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, también podrías obtener ayuda adicional de MassHealth (Medicaid). Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de MassHealth, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del programa de MassHealth para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura
• Si tienes Medicare y MassHealth, debes mostrar ambas tarjetas a tu proveedor de atención médica cada vez que recibas servicios.

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y MassHealth:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de Ingresos Ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Puedes obtener tu cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para aplicar a MassHealth?

Cuando solicites MassHealth, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna información básica para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión
• Información sobre cualquier seguro médico al que ya tienes o al que tienes acceso

¿Cómo solicito MassHealth?

Hay varias maneras diferentes en las que puedes solicitar MassHealth, dependiendo de tu edad y tus preferencias.

Si tienes más de 65 años, debes usar la Solicitud de cobertura médica para personas mayores y personas que necesitan servicios de cuidado a largo plazo. Puedes enviar la solicitud de las siguientes maneras:

• En línea: Complete el formulario de solicitud en PDF en línea o imprímelo y complete la versión impresa.
• Por correo: Envíe su solicitud completa y los documentos requeridos a:

Apartado postal del Centro de inscripción de MassHealth 290794
Charlestown, MA 02129

• Por fax: envíe por fax su solicitud completa y cualquier documento requerido al 1-617-887-8799.

Si tienes menos de 65 años, debes usar la Solicitud de Massachusetts para Cobertura Médica y Dental y Ayuda para Pagar Costos (también disponible en letra grande y en español). Puedes enviar la solicitud de las siguientes maneras:

• En línea: Crea una nueva cuenta y aplica en línea en Mass.gov.
• Por correo: Descargue la aplicación (versión en español, versión de impresión grande), imprímela y envíela por correo junto con los documentos requeridos a:

Centro de procesamiento de seguros de salud
PO Box 4405
Taunton, MA 02780

• Por fax: envíe por fax su solicitud completa y cualquier documento requerido al 1-857-323-8300
• Por teléfono: Llame al Centro de Servicio al Cliente de MassHealth al:

1-800 841-2900 (TDD/TTY: 711)
Horario: de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Haga una cita con un especialista en inscripción de MassHealth.
• Llame al Centro de Servicio al Cliente de MassHealth al 1-800 841-2900
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.
• NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.