Medicaid, también llamado el programa de Asistencia Médica (MA) en Pensilvania, es un programa de seguro médico del gobierno que ayuda a ciertas personas a obtener servicios de atención médica a un costo menor. Esto incluye a las personas mayores, ciegas o que viven con una discapacidad.

¿Qué cubre el programa de Asistencia Médica de Pensilvania?

Medicaid de Pensilvania/Asistencia Médica paga los servicios de atención médica de rutina y aguda. Esto incluye:

• Visitas a proveedores de atención médica (incluidos médicos y enfermeras practicantes)
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos
• Atención preventiva (por ejemplo, vacunas)
• Pruebas de laboratorio y radiografías
• Servicios de diálisis
• Servicios de salud mental
• Tratamiento por consumo de sustancias
• Servicios de clínica de salud rural
• Transporte médico
• Cuidado a largo plazo (por ejemplo, atención en un centro de enfermería, servicios de salud en el hogar)

La mayoría de los estados también cubren servicios opcionales como:

• Terapia física, respiratoria y ocupacional
• Atención basada en el hogar y en la comunidad
• Administración de casos
• Medicamentos de venta con receta
• Cuidado dental y de la vista

Dado que el programa sirve a aquellos con ingresos y recursos limitados, las personas con Medicaid de Pensilvania pagan pocos o ningún costo de bolsillo.

Para obtener cobertura una vez que esté inscrito, debe ir a los proveedores de atención médica que participan en el programa Medicaid.

¿Cómo sé si califico para Medicaid en Pennsylvania?

Generalmente, para ser elegible para Medicaid en Pennsylvania, debes:

• Ser residente de Pensilvania
• Ser ciudadano estadounidense o no ciudadano calificado
• Cumplir con los límites específicos de ingresos y/o activos

Para ciertos programas de Medicaid, también debes cumplir con requisitos adicionales. Si necesita ayuda con su cobertura y costos de atención médica, debe solicitar Medicaid incluso si cree que está por encima del límite de ingresos o que sus activos son demasiado altos. Esto se debe a que:

• No todos los tipos de ingresos se cuentan para el límite de ingresos.
• Es posible que califique para una forma diferente de asistencia médica. Por ejemplo, si tienes Medicare, puedes calificar para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP).
• Si sobrepasa el límite de ingresos, pero tiene costos médicos muy altos, es posible que pueda calificar para el Programa de reducción de gastos de Medicaid.

¿Cuáles son los diferentes programas de Medicaid en Pennsylvania?

Es posible que pueda obtener cobertura médica si cae en una de las siguientes categorías:

Asistencia médica para ancianos, ciegos, discapacitados (ABD)

Para recibir cobertura de Medicaid bajo esta categoría, debes tener 65 años o más, ser ciego o vivir con una discapacidad.

Asistencia médica para trabajadores con discapacidades (MAWD)

Si tienes una discapacidad y estás trabajando, este programa puede proporcionarte beneficios de atención médica. En algunas situaciones, trabajar y ganar dinero podría impedirle obtener ayuda de programas de beneficios públicos, como Medicaid. Este programa te permite trabajar y seguir manteniendo tu cobertura de atención médica. Sin embargo, es posible que tengas que pagar una prima, que suele ser el 5% de tu ingreso mensual contable.

Exenciones de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS)

Este programa de Medicaid ayuda a los adultos mayores y a las personas con discapacidades a recibir atención en casa en lugar de mudarse a un hogar de ancianos. Estos servicios pueden incluir ayuda para bañarse, vestirse, comidas, tareas domésticas, equipo médico y más. El objetivo de este programa es ayudar a las personas a mantenerse seguras, saludables e independientes en sus propios hogares o comunidades durante el mayor tiempo posible.

Medicaid — Pensión estatal de ciegos (SBP)

Este programa brinda cobertura de atención médica a personas legalmente ciegas, que tienen bajos ingresos, reciben beneficios en efectivo de la Pensión Estatal para Ciegos (SBP) y no califican para los Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI).

Hogar de ancianos Medicaid

Este programa ayuda a pagar la atención en un hogar de ancianos aprobado por Medicaid si tienes bajos ingresos y activos limitados, y necesitas ayuda diaria de una enfermera. Cubre cosas como habitación y comida, ayuda con las actividades diarias (como bañarse o vestirse), comidas y atención médica. Para calificar, debes cumplir con ciertas pautas financieras y de salud.

Medicaid Down-down/Medically Needy Only (MNO)

El programa Medically Needy Only (MNO) le permite obtener beneficios de Medicaid incluso si sus ingresos son más altos que las pautas del programa de Medicaid. Funciona al permitirte gastar tus ingresos para que cumplas con los límites de ingresos de Medicaid. La cantidad de gasto inicial es la cantidad de ingresos que está por encima del límite de Medicaid. Esta cantidad es diferente para cada persona.

Para obtener los beneficios de Medicaid/Asistencia médica, debes presentar facturas médicas actuales pagadas o impagadas iguales o superiores a tu cantidad mensual de gastos. Una vez que tus facturas médicas alcancen esta cantidad, obtendrás cobertura de Medicaid de Pennsylvania por el resto del mes calendario. Mientras usa Medicaid para pagar sus gastos médicos, debe usar un proveedor de atención médica que participe en el programa de Medicaid.

Ejemplos de gastos relacionados con la atención médica en los que gastar tus ingresos incluyen:

• Medicaciones
• Facturas médicas pagadas
• Facturas médicas impagas (si estaban pendientes 3 meses antes de la fecha de tu solicitud de Medicaid)
• Cuidados en hogares de ancianos
• Renovaciones del hogar relacionadas con la salud, como rampas para sillas de ruedas o elevadores de sillas
• Transporte a citas médicas

¿Cómo trabajan juntos Medicare y Medicaid?

Medicaid paga algunos servicios no cubiertos por Medicare. Si obtienes Medicare, es posible que también puedas obtener ayuda de Medicaid de Pensilvania. Millones de estadounidenses tienen cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto se llama ser “doble elegible”.

Si tiene Medicare y califica para la cobertura completa de Medicaid de Pensilvania, el estado pagará sus primas mensuales de Medicare Parte B (Seguro Médico). Dependiendo del nivel de Medicaid para el que califiques, el estado también podría pagar por:

• Tu parte de los costos de Medicare, como deducibles, coseguros y copagos
• Primas de la Parte A (Seguro Hospitalario), si tienes que pagar una prima por esa cobertura

Además, si tienes doble elegibilidad para Medicare y Medicaid:

• Se inscribirá automáticamente en el programa de Subsidio de bajos ingresos (LIS) /Ayuda Extra a través de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados). Este programa ayuda a las personas con bajos ingresos a pagar sus medicamentos.
• Es posible que pueda obtener su cobertura a través de un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage en lugar de tener Medicare original con cobertura separada de Medicaid. Este plan puede ayudarte a administrar los servicios de atención médica que necesitas. Los SNP también pueden ofrecer más beneficios de los que ya obtiene de Medicare original. En algunos casos, es posible que no tengas primas mensuales y/o que pagues copagos más bajos. Todos los planes de SNP son diferentes, así que consulta los planes para ver qué cubren y si puedes inscribirte.

Nota: Los SNP no están disponibles en todas las comunidades. Para saber si hay un SNP en tu área, visita el sitio web de Medicare o llama al 1-800-633-4227 o al 1-877-486-2048 (TTY).

¿Cómo me preparo para solicitar Medicaid de Pensilvania?

Cuando solicites Medicaid de Pensilvania, se te pedirá información importante para ayudar a determinar si calificas para los beneficios. Antes de comenzar, reúna algunos datos básicos para facilitar su proceso de solicitud:

• Un documento que muestre tu edad, como tu certificado de nacimiento o licencia de conducir
• Tu tarjeta de Seguro Social
• Tacones de pago para cualquier persona en tu hogar que tenga ingresos ganados
• Documentación que muestre cualquier otra forma de ingreso, como cartas de Asuntos de Veteranos (VA) o de la Administración del Seguro Social (SSA)
• Información sobre tus activos financieros, como estados de cuenta bancaria o de cuentas de inversión.

La forma más rápida y fácil de solicitar Medicaid de Pensilvania es en línea a través del sitio web de COMPASS. Para aplicar en línea, tendrás que iniciar sesión en una cuenta existente o crear una nueva cuenta. Una vez que haya iniciado sesión, puede completar y enviar la solicitud de Medicaid. Toda tu información personal se mantiene 100% confidencial y protegida por tecnología de seguridad especial.

Aplicar a través de NH Easy

Puedes descargar e imprimir una solicitud de cobertura de atención médica impresa, completarla y enviarla por correo a tu Oficina de Asistencia del Condado local. También puedes dejarla en persona en la oficina.

¿Cómo puedo obtener ayuda con mi solicitud?

• Comuníquese directamente con la Oficina de Asistencia del Condado local.
• Visita un Centro de Inscripción de Beneficios (BEC), si hay uno cerca de ti. Mira si hay uno en tu área.

NCOA también tiene una línea de ayuda a la que puedes llamar para obtener asistencia gratuita. Para comenzar hoy, llama al 1-800-794-6559.